SOPORTE CARDIOVASCULAR NEONATAL -NALS

El objetivo de esta Guía, dirigida al personal sanitario que dispense asistencia directa al recién nacido; pediatras, neonatólogos, obstetras, matronas, enfermería pediátrica y EIR de obstetricia, tiene como objetivo conocer los conceptos claves de la reanimación cardiopulmonar del recién nacido.

En estos aspectos destacados, se resumen los temas y cambios clave realizados en las Guías para reanimación cardiopulmonar (RCP) y atención cardiovascular de emergencia (ACE) de la American Heart Association (AHA) del 2020. Las Guías del 2020 son una revisión completa de las guías de la AHA para los temas relacionados con el soporte vital de adultos, niños y neonatos, la ciencia de la educación para la reanimación y los sistemas de atención sanitaria. Se han desarrollado con el objetivo de que los profesionales encargados de la reanimación y los instructores de la AHA se centren en la ciencia de la reanimación y en las recomendaciones más importantes o controvertidas de las guías, o aquellas que sean susceptibles de modificar la práctica o el entrenamiento de la reanimación, y para brindar los fundamentos que sustentan las recomendaciones.

La preparación y administración de fármacos en el período neonatal no es una actividad fácil debido, básicamente, a la escasa experiencia en el uso de fármacos en neonatos, a la falta de preparaciones comerciales diseñadas para esta población ya que las dosis no están bien defi nidas porque se extrapolan las del adulto o se ajustan en función del peso o la superficie corporal. 

FLUIDOTERAPIA EN EL RECIÉN NACIDO.

El procedimiento de intubación endotraqueal es común en recién nacidos, sobre todo en los más prematuros. Es sin duda un procedimiento doloroso y estresante que altera diferentes parámetros fisiológicos, produciendo hipoxia, bradicardia, HTA, aumento de la PIC y en ocasiones hipertensión pulmonar (1). Estas alteraciones son causa demostrada de daño neurológico especialmente en pretérminos, principalmente asociado a hemorragia intraventricular. Existen múltiples referencias que demuestran que la premedicación con analgésicos, atropina y relajantes musculares facilita la maniobra y disminuye los efectos deletéreos. Sin olvidar que el alivio del dolor es una obligación ética de cualquier profesional sanitario.

La presente guía pretende ser una ayuda en la toma de decisiones que el médico debe adoptar ante un recién nacido que precise ventilación mecánica. No es de obligado cumplimiento ni sustituye el juicio clínico del facultativo encargado de la asistencia de un paciente en particular.

Guía para la lectura sistemática del ECG pediátrico.

Gui´a ESC 2020 sobre el diagno´ stico y tratamiento del si´ndrome coronario agudo sin elevacio´n del segmento ST.

Por el cual se adiciona el Título 13 a la Parte 8 del Libro 2 del Decreto 780 de 2016 en relación con los Desfibriladores Externos Automáticos .

Conocimiento del desfibrilador automático externo (DEA) por parte de candidatos a instructores en reanimación básica.

Proveer elementos fundamentales para la creación de equipos de reanimación eficaz, al igual que un plan básico de entrenamiento que asegure una mayor tasa de éxito, sirva en el análisis del comportamiento e interacción del equipo, en la formulación de respuestas frente a una reanimación y, en últimas, se convierta en una herramienta de retroalimentación y control de calidad.

La asfixia perinatal es la causa principal que condiciona la necesidad de reanimación cardiopulmonar del recién nacido (RN) en el momento del parto. Aproximadamente un 6% de los recién nacidos, porcentaje que se eleva hasta alcanzar el 80% en los niños prematuros, precisan reanimación en los minutos inmediatos al nacimiento. En un número importante de niños se consigue una adecuada reanimación con procedimientos sencillos, sólo un 2% precisan intubación endotraqueal y en menor porcentaje la administración de drogas y/o líquidos.

Hace 4 años el Grupo Español de RCP Pediátrica y Neonatal (GERCPPN) publicó las normas de reanimación cardiopulmonar pediátrica básica, avanzada y neonatal(1,2), que tuvieron una importante difusión, tanto en nuestro país, como en hispanoamérica. En este tiempo se han producido modificaciones importantes, impulsadas, fundamentalmente, por el grupo ILCOR, que ha intentado unificar las recomendaciones de reanimación cardiopulmonar internacionalmente(3,4). Por este motivo el GERCPPN considera necesario publicar las nuevas recomendaciones, para que sirvan de orientación en la práctica clínica y guía en los cursos de formación en RCP pediátrica y neonatal.

La probabilidad de que un bebé prematuro necesite ayuda para realizar esta transición está relacionada con la edad gestacional.

La reanimación cardiopulmonar (RCP) se inicia en los años 60 con los avances de la ventilación y de la compresión torácica. En 1958, Safar y Elan describen la “ventilación de rescate” mediante la técnica del boca a boca, similar a la técnica actual, siendo los que presentan en 1960 las maniobras de apertura de la vía aérea y la ventilación boca a boca. James Judes aplica el masaje cardíaco en humanos con la obtención de una supervivencia del 70 %.

El Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo, por el que se establecen las características técnicas, el equipamiento sanitario y la dotación de personal de los vehículos de transporte sanitario por carretera, presentó como novedad la posibilidad de dotar las ambulancias asistenciales tipo C, destinadas a proporcionar Soporte Vital Avanzado (SVA), con un “conductor que esté en posesión del título de formación profesional de técnico en emergencias sanitarias y con un enfermero que ostente el título universitario de Diplomado Enfermería o título de Grado que habilite para el ejercicio de la profesión regulada de enfermería, o correspondiente título extranjero homologado o reconocido”. Asimismo, especificaba que “deberá contar con un médico que esté en posesión del título universitario de Licenciado en Medicina o título de Grado que habilite para el ejercicio de la profesión regulada de médico, o correspondiente título extranjero homologado o reconocido cuando la asistencia a prestar lo requiera”.

En la actualidad, un número considerable de enfermos termina su existencia entre extraños, en el hospital o en una residencia, donde diversas medidas de mantenimiento de la vida permiten retrasar la hora fatídica de la muerte. En ocasiones, este retraso paga un precio: la prolongación de los padecimientos físicos y morales.