SOPORTE CARDIOVASCULAR PEDIÁTRICO -PALS

En pacientes pediátricos, la parada cardiaca (PC) suele ser consecuencia del deterioro de las funciones respiratorias o circulatorias secundarias a una enfermedad o accidente. Tiene una alta mortalidad y su pronóstico es multifactorial (duración, causa, lugar, edad) y peor que en los adultos, aunque circunstancias especiales (ahogamiento en agua helada o exposición a tóxicos) pueden mejorarlo.

En estos aspectos destacados, se resumen los temas y cambios clave realizados en las Guías para reanimación cardiopulmonar (RCP) y atención cardiovascular de emergencia (ACE) de la American Heart Association (AHA) del 2020. Las Guías del 2020 son una revisión completa de las guías de la AHA para los temas relacionados con el soporte vital de adultos, niños y neonatos, la ciencia de la educación para la reanimación y los sistemas de atención sanitaria. Se han desarrollado con el objetivo de que los profesionales encargados de la reanimación y los instructores de la AHA se centren en la ciencia de la reanimación y en las recomendaciones más importantes o controvertidas de las guías, o aquellas que sean susceptibles de modificar la práctica o el entrenamiento de la reanimación, y para brindar los fundamentos que sustentan las recomendaciones.

GUÍA RAPIDA DE DOCIFICASION PRACTICA EN PEDIATRIA .

La parada cardiorrespiratoria (PCR) es la interrupción brusca, generalmente inesperada y potencialmente reversible de la circulación sanguínea y la respiración espontánea. En pacientes pediátricos, la parada cardiaca (PC) suele ser consecuencia del deterioro de las funciones respiratorias y/o circulatorias secundarias a una enfermedad o accidente. Tiene una alta mortalidad y su pronóstico es multifactorial (duración, causa, lugar, edad) y peor que en los adultos, aunque circunstancias especiales (ahogamiento en agua helada o exposición a tóxicos) pueden mejorarlo. Con el objetivo de disminuir la morbimortalidad de la PC en pediatría, aplicaremos la cadena de la supervivencia, aplicando medidas de anticipación y prevención, dando soporte vital básico (SVB) y técnicas de RCP de calidad, activando a equipos de emergencias e instaurando medidas de soporte vital avanzadas que deberán incluir control de la vía aérea, oxigenación , desfibrilación precoz , fármacos (adrenalina , amiodarona) y fluidos, lo antes posible. Tras conseguir la recuperación de la circulación espontánea (RCE) y considerando la causa de la PC, aplicando medidas de oxigenación, circulación y neuroprotección adecuadas.

La administración de soluciones intravenosas de mantenimiento es una práctica habitual en niños hospitalizados, pero no por ello está exenta de potenciales riesgos y complicaciones. Su indicación ha de ajustarse a los casos verdaderamente necesarios, y el pediatra hospitalario debe estar familiarizado con los principios fisiológicos a la hora de indicar el volumen y el tipo de solución. En los últimos años se ha advertido del riesgo de hiponatramia grave asociada a soluciones hipotónicas, por lo que, como norma general, se deben emplear soluciones con tonicidad cercana a la plasmática y realizar un estrecho seguimiento de los pacientes que reciben fluidos intravenosos.

400 años A.C., Hipócrates ya había mencionado la posibilidad de insuflar aire a los pulmones a través de la tráquea. Varios siglos más tarde (alrededor de 1550 D.C.), Andreas Vesalius, famoso médico y profesor de anatomía del siglo XVI, describía en su tratado Humanis Corporis Fábrica, la posibilidad de “restaurar” la vida de un animal colocando un tubo en la tráquea e insuflando aire a través de él. Sus contemporáneos describen la misma técnica durante las vivisecciones practicadas en animales, lo que evitaba el colapso pulmonar cuando abrían el tórax para estudiar el sistema respiratorio y circulatorio, pero a pesar de ser una técnica conocida debieron pasar más de dos siglos para que fuera aplicada en humanos. A mediados de 1700 y con el desarrollo de las técnicas de resucitación de personas ahogadas, la insuflación traqueal con fuelle se difundió, especialmente en Amsterdam, Venecia y Londres. Como una alternativa a este tipo de ventilación, se desarrollaron máquinas que ventilaban a presión negativa, siendo el primer modelo el producido en 1832 por el médico escocés John Dalzie, perfeccionado a fines del 1800 por Alfred Woillez, quien desarrollo un ventilador parecido a un tubo, que hacía en forma manual un proceso de cambio de presiones internas, lo que permitía que al ser puesto un individuo dentro de este tubo y con la cabeza afuera, el aire entrara en forma “no invasiva” a sus pulmones.

Aproximación y estabilización inicial del niño enfermo o accidentado. Triángulo de evaluación pediátrica. ABCDE

Algoritmo recuperación de la circulación espontánea.

GUIA RAPIDA PARA LA LECTURA SISTEMATICA DEL ECG PEDIATRICO .

El paciente politraumatizado es aquel que presenta lesiones a consecuencia de un traumatismo que afectan a dos o más órganos, o bien aquel que presenta al menos una lesión que pone en peligro su vida.

Por el cual se adiciona el Título 13 a la Parte 8 del Libro 2 del Decreto 780 de 2016 en relación con los Desfibriladores Externos Automáticos.

Conocimiento del desfibrilador automático externo (DEA) por parte de candidatos a instructores en reanimación.

S egún la información suministrada por el área de vigilancia en salud pública, basada en los datos del ruaf 2006-2012, la tasa de mortalidad perinatal en el Distrito Capital muestra una tendencia al descenso desde el 2006, cuya tasa de 20,3 x 1000 nacidos vivos, hasta el 2014 cuando se informó una tasa de 14,2 x 1000 nacimientos. Sin embargo, la mortalidad neonatal no muestra cambios significativos en su tendencia durante los últimos ocho años, sin que tengamos una clara explicación para este comportamiento, que es además preocupante teniendo en cuenta que continúa representando alrededor del 60% de las muertes infantiles en el periodo mencionado.

Hace 4 años el Grupo Español de RCP Pediátrica y Neonatal (GERCPPN) publicó las normas de reanimación cardiopulmonar pediátrica básica, avanzada y neonatal(1,2), que tuvieron una importante difusión, tanto en nuestro país, como en hispanoamérica. En este tiempo se han producido modificaciones importantes, impulsadas, fundamentalmente, por el grupo ILCOR, que ha intentado unificar las recomendaciones de reanimación cardiopulmonar internacionalmente(3,4). Por este motivo el GERCPPN considera necesario publicar las nuevas recomendaciones, para que sirvan de orientación en la práctica clínica y guía en los cursos de formación en RCP pediátrica y neonatal.

El Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo, por el que se establecen las características técnicas, el equipamiento sanitario y la dotación de personal de los vehículos de transporte sanitario por carretera, presentó como novedad la posibilidad de dotar las ambulancias asistenciales tipo C, destinadas a proporcionar Soporte Vital Avanzado (SVA), con un “conductor que esté en posesión del título de formación profesional de técnico en emergencias sanitarias y con un enfermero que ostente el título universitario de Diplomado Enfermería o título de Grado que habilite para el ejercicio de la profesión regulada de enfermería, o correspondiente título extranjero homologado o reconocido”. Asimismo, especificaba que “deberá contar con un médico que esté en posesión del título universitario de Licenciado en Medicina o título de Grado que habilite para el ejercicio de la profesión regulada de médico, o correspondiente título extranjero homologado o reconocido cuando la asistencia a prestar lo requiera”.

La reanimación cardiopulmonar (RCP) básica en la edad pediátrica desarrolla un conjunto de pautas estandarizadas para el tratamiento de la parada cardiorrespiratoria en los lactantes y niños. Estas pautas son diferentes en diversos aspectos a las establecidas en los adultos. Las técnicas de RCP deben ser realizadas de forma correcta y rápida, además de ser extendidas mediante la enseñanza. En este trabajo se analizan: 1) las causas en el lactante y en el niño que conllevan a una parada cardiorrespiratoria 2) se elaboran una serie de objetivos a llevar a cabo, 3) una valoración en cada uno de los casos, y una revisión bibliográfica, 4) describiendo una serie de pautas estandarizadas para la reanimación cardiopulmonar pediátrica.