EMERGENCIA OBSTÉTRICA -EO-

En todos los países, las mujeres corren riesgos al dar a luz. A escala mundial, aproximadamente un 15 por ciento de todas las mujeres padecen durante el parto complicaciones que pueden amenazar sus vidas cuando no se ofrece sin tardanza el tratamiento apropiado. En la mayoría de los casos, es posible evitar la muerte porque pueden detectarse las complicaciones precozmente durante el embarazo (en visitas prenatales) y durante el trabajo de parto cuando la embarazada ha acudido en busca de asistencia por profesionales cualificados y puede recibir atención obstétrica de emergencia, que incluye, en particular administración de medicamentos o realización de extracciones fetales, operaciones cesáreas o transfusiones sanguíneas.

El presente documento pretende ser una herramienta accesible y práctica para el abordaje de las situaciones de emergencia y urgencia obstétricas más frecuentes. Trata las principales causas de mortalidad materna, en el entendido que el correcto diagnóstico y manejo de las mismas puede evitar la muerte de la mujer gestante.

La Organización Mundial de la Salud reporta que existen en el mundo 529,000 muertes maternas al año, de las cuales 166,000 son originadas por hemorragia obstétrica, lo que representa el 25% del total de las muertes maternas. Más del 50% de estas muertes se presentan en las primeras 4 horas posparto.

La hemorragia posparto (HPP) se define comúnmente como la pérdida de sangre de 500 ml o más en el término de 24 horas después del parto. La HPP es la causa principal de mortalidad materna en países de ingresos bajos y la causa primaria de casi un cuarto de todas las defunciones maternas en todo el mundo. La mayoría de las muertes provocadas por HPP ocurren durante las primeras 24 horas después del parto: la mayoría de estas podrían evitarse a través del uso profiláctico de agentes uterotónicos durante el alumbramiento y mediante un tratamiento oportuno y apropiado.

Es la mayor causa de morbilidad y mortalidad tanto materna como perinatal en el mundo, principalmente en los países de menores recursos. El control prenatal y la detección precoz de factores de riesgo maternos (pre-gestacionales y gestacionales), es la base para diagnosticar tempranamente esta enfermedad y prevenir las complicaciones graves. La toma correcta de la presión arterial en cada control prenatal, la búsqueda de proteinuria en orina en todos los embarazos y un seguimiento estricto en las pacientes de alto riesgo es la base para evitar las complicaciones graves. La preeclampsia grave de inicio temprano es la que representa mayor desafío para el obstetra por la necesidad de prolongar el embarazo hasta lograr la viabilidad fetal aumentando los riesgos maternos.

La sepsis es una de las principales causas de mortalidad y morbilidad materna a nivel mundial y representa el 8,3 % de las muertes maternas en Latinoamérica. Este concepto ha variado de manera significativa durante la última década con la creación de nuevas herramientas y estrategias terapéuticas, que han permitido la captación oportuna de una mayor cantidad de pacientes, lo que ha posibilitado mejorar los resultados. No obstante, hasta el momento no hay una prueba diagnóstica específica.

La paciente embarazada, como cualquier otra paciente, es susceptible a ser víctima de trauma, no obstante los cambios físicos y fisiológicos que acompañan al embarazo hacen que el manejo del trauma en estas pacientes difiera en aspectos que aunque pequeños, pueden resultar en la diferencia de la sobrevivencia o no del binomio madre-hijo.

La resucitación fetal intraútero o reanimación intrauterina constituye un conjunto de técnicas no operatorias aplicadas a la madre con el objetivo de mejorar la oxigenación fetal, revirtiendo la causa del deterioro del estado fetal, determinado por un patrón no tranquilizador de frecuencia cardiaca fetal (FCF).

Según los cálculos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), el Fondo de las Naciones Unidas para la infancia (UNICEF), el Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA), el Grupo del Banco Mundial y la División de Población de las Naciones Unidas la tendencia en la mortalidad materna de 2000 a 2017 muestran un descenso del 35,0 % con respecto al 2000. La razón de mortalidad materna en el mundo para el 2017 fue de 211 defunciones por cada 100 000 nacidos vivos (IC: 99 a 243) con una reducción del 38,0 % para la razón estimada en el 2000.

Según la OMS se entiende por personal calificado a todo aquel personal de salud acreditado -tales como enfermeras, matronas, obstétricas, obstetrices, parteras universitarias o médicos- quienes han sido educados y capacitados para adquirir las capacidades necesarias para manejar el embarazo normal (no complicado) el parto y el postparto inmediato y en la identificación y manejo y referencia de las complicaciones en mujeres y recién nacidos. Esta definición excluye al personal empírico.